¿Cómo lactar a un niño con Síndrome de Down?

Explicación de las características del síndrome de Down

Una célula haploide (n) tiene 23 cromosomas. Las células anómalas que no contienen un múltiplo de un número haploide de cromosomas se denominan células aneuploides; la aneuploidía es la anomalía cromosómica humana más frecuente.

La trisomía se caracteriza por la presencia de 3 copias y es la forma más frecuente de aneuploidía.

Las anomalías numéricas más frecuentes en recién nacidos vivos son las trisomías 21 (síndrome de Down), 18 (síndrome de Edwards) y 13 (síndrome de Patau), así como las aneuploidías de cromosomas sexuales.

è El tipo más frecuente de trisomía en nacidos vivos es la trisomía 21.

De acuerdo con datos de la Dirección General de Información en Salud durante 2018, en México nacieron 351 niñas y 338 niños (689 en total) con síndrome de Down.

La incidencia de síndrome de Down en nacidos vivos es de 1/733, sin embargo la incidencia de la trisomía 21 aumenta a medida que avanza la edad materna.

è El síndrome de Down es la causa genética más común de discapacidad intelectual.

Factores de riesgo

v  edad materna >35 años  y paterna >45 años.

v  hijo previo con cromosomopatía

v  madre primigesta

v  padres portadores o antecedentes familiares

v  embarazo múltiple

El síndrome de Down se asocia a anomalías congénitas y rasgos dismórficos característicos.

v  Cardiopatías congénitas (50%), ej. comunicación auriculoventricular (cardiopatía más frecuente), CIV, conducto arterioso permeable y tetralogía de Fallot

v  Anomalías gastrointestinales

v  Hipotiroidismo

v  Leucemia (97% de los cánceres en niños con Síndrome de Down)

v  Diabetes mellitus

v  Patologías auditivas y visuales

v  Demencia Alzheimer (inicio en 4ª década de la vida)

v  Alineamiento incorrecto de C1; riesgo de lesión de médula espinal con la hiperextensión o hiperflexión cervical.

v  Padecimientos psiquiátricos y conductas mal adaptativas.

La esperanza de vida en pacientes con síndrome de Down es de 50-55 años.

Explicación de algunas de las complicaciones para una lactancia efectiva:

 -Bajo tono muscular: El lactante con síndrome de Down sufre de bajo tono muscular por lo que es importante sostener bien su cabeza mientras él amamanta.

-Frenillo: Los pacientes con Síndrome de Down presentan una lengua protuberante (macroglosia) la cual empuja el pezón. Esto puede sacar el pezón de su boca o tener dificultades para pegarse al seno apropiadamente. Y si el bebé no se pega al seno correctamente la madre puede presentar complicaciones como pezones agrietados.

-Somnolencia: Presentada principalmente en las primeras semanas. Importante despertar al lactante constantemente para alimentar aproximadamente cada 2 horas.

✓La lactancia materna es altamente recomendable para lactantes con síndrome de Down, ya que previene infecciones y otras enfermedades de importancia, así como facilitar el desarrollo del habla y lenguaje.

Se ha constatado menos frecuencia de lactancia materna entre bebés con síndrome de Down que en la población general de recién nacidos especialmente si presentan bajo peso al nacer, pobre succión y malformación cardíaca, si son hospitalizados y apartados de la madre.

✓La instrucción y la colaboración entre los miembros del equipo de atención médica son esenciales para el éxito de la lactancia materna.

Sugerencias para amantar a niño con síndrome de Down:

Bajo tono muscular

-Posición de sandía (“jugador de fútbol”): permite sostener la cabeza y ver bien la cara del lactante, esto ayuda a detectar si hay problemas de succión o de posición al seno. La madre tiene a su bebé de frente; el cuerpo de este reposa alrededor del cuerpo de la madre, bajo su brazo. La mano de su madre sostiene su cabeza y cuello y lo guía hacia el pezón. Se recomienda el uso de una almohada pequeña para apoyar el brazo y muñeca que sostienen al lactante. Al presionar suave y constantemente la nuca del lactante, la madre lo puede ayudar a succionar bien sin presentar fatiga muscular.

-Posición de "cuna cruzada" : ayuda a sostener la cabeza del lactante. La madre debe  sostener a su bebé usando el brazo opuesto al seno en el que amamantará. Su mano sostiene el cuello y cabeza, y su cuerpo se extiende a lo largo del antebrazo de la madre. La madre debe sostener su seno con la mano de ese mismo lado. Con esta posición se logra controlar y sostener la cabeza y cuerpo del lactante.

-Para dar soporte a la cabeza, mandíbula y al cuerpo en general, se puede apoyar firmemente al lactante con una almohada en el regazo de la madre o con un cabestrillo, así la madre puede sostener al lactante y el pecho simultáneamente.

-Posición de "mano de bailarina": La madre debe sostener su seno con la mano en forma de “C” (pulgar arriba, los demás dedos por debajo). El dedo índice  forman una "U" con el mentón del bebé apoyado en la parte de abajo de la "U". Esta posición hace que el peso del seno no se apoye en el mentón del bebé y le ayuda a sostener su cabeza derecha mientras amamanta. Así como ayuda a estimular la succión cuando el lactante hace muchas pausas.

 
Mano en C

De igual forma se recomienda:

• Uso de extracción manual para iniciar el flujo de leche y sostener el pecho firmemente para el lactante, de tal forma que el pezón no se desprenda de la boca cuando el lactante deje de succionar.
• Se puede recomendar sostener al lactante con muchos cojines duros, de tal forma que no se resbale del pezón a medida que se cansen los brazos de la madre.
• Es de vital importancia recordar que la madre siempre debe amamantar en una posición cómoda, puede recargarse sobre cojines o almohadas así como reposar los pies en un banco de pequeña altura.

Referencias:

·       e-lactancia.org

·       Laurence R. (2016). Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. EUA: ELSEVIER

·       Olesker. Lactancia Materna en bebé con trisomía 21 (síndrome de Down). Asociación Down Uruguay.
-  Kliegman. (2016).Nelson. Tratado de Pediatría. México: ELSEVIER